Podologia dermatologica

QUERATOLISIS PUNCTATA O QUERATOLISIS PLANTAR MICROBIANA.

Es la degradación (erosión) de la epidermis causada principalmente por una infección bacteriana, afectando generalmente a los pies produciendo mal olor (Podobromhidrosis) es muy común que se presenten como erosiones multiples, pueden variar de tamaño y de coloración blanquecina, grisáseo o eritematosa. Teniendo como agentes causales: "Corynebacterium" como el mas común, siendo este un gram positivo, también están estafilococo epidermis, estreptococos, kytococcum sedentarius, dermatophilus congolensis y pseudomona aeruginosa como las de menor frecuencia y que de igual modo se pueden presentar de manera mixta con micosis a la misma vez. La piel es uno de los huéspedes mas favorable  para los microbios.

 Los deportistas, militares, jovenes adultos y trabajadores que utilizan frecuentemente botas o calzados de goma, son los que mas sufren de esta afección debido a los indices altos  de humedad en el que están sus pies por sus laborales, provocando de igual forma maceración, abundando en las zonas tropicales y templadas. El contagio puede ser por contacto directo con el microbio, caminando descalzo, compartir el calzado o medias, bañarse en duchas y balnearios contaminados. La marcha y bipedestación  permite que la afección aparezcan en los puntos de apoyo del pie, como también pueden aparecer en los espacios interdigitales. El tratamiento es con antibióticos, lo cual dependerá del paciente y su entorno, del cuidado y las correcciones que  tenga con sus pies de no ser así persistirá la afección. 

 Existen enfermedades predisponentes o inmunodepresoras que pueden fortalecer el padecimiento de esta afección; un ejemplo puede ser, hipertiroidismo la cual sufre de sudoración excesiva (hiperhidrosis) humedeciendo la zona, causando debilidad en la piel y brindando una mejor hábitat microbiana.  

 Esta queratolisis, mayormente es asintomatica pero en algunos casos puede presentar picazón (prurito) y molestias al caminar. Es importante destacar el alto nivel de vergüenza que sufren los pacientes durante esta patología, producto del olor desagradable que este genera, por ende es fundamental asistir a un especialista lo mas pronto posible. De acuerdo a esto su diagnostico es clínico, pero se debe realizar un diferenciación  con la tiña pedis y verrugas plantares, para esto existen pruebas de laboratorio como biopsias, cultivos y KOH para obtener un diagnostico definitivo.

HIPERQUERATOSIS

 Es el crecimiento excesivo y engrosamiento de la piel actuando como mecanismo de defensa, contra cualquier agente extrínseco o intrínseco. Esto se debe a la excesiva producción de queratina en la capa mas superficial de la piel (epidermis) la cual, puede dar paso a molestias. 

 Las hiperqueratosis en el pie, son una de las afecciones mas comunes, debido a la gran responsabilidad que el pie tiene  para soportar el peso del cuerpo, como por ejemplo en la bipedestación y la marcha, el calzado juega un rol fundamental y de no poseer el adecuado, tanto de material, anchura, largo, como de soporte en el talón, estos podrían ser los causantes, permitiendo el rose constante de la piel con el calzado y produciendo la afección; la anatomía del pie puede ser parte del causante de la patología, de acuerdo a esto se realizan estudios biomecanicos y tratamiento ortopédicos para corregirlo. El talón (Retropie) sufre en gran parte de la hiperqueratosis debido a su alto porcentaje de carga que soporta, ademas de ello esta el hipotiroidismo y la menopausia que traen alteraciones hormonales y condicionan, causando resequedad en la piel y otros signos lo cual pueden dar paso a una queratosis; los pacientes diabeticos con hiperqueratosis son candidatos a una futura ulcera, por ende es importante tratar con un podólogo a tiempo.

Nota: el raspado que realizan en la planta del pie los pedicuristas en los salones de belleza, no mejorara la afección sino todo lo contrario, es por eso que es importante acudir a los especialistas.

Existen tipos de hiperqueratosis y son:

- Helomas (coloquialmente llamado callos) es el engrosamiento de la piel generalmente de manera redondeada y en puntos acentuados del pie con mayor fricción en la que se pueden presentar de manera blanda, dura y con núcleo, ubicados generalmente en:

-Cabeza del primer metatarsiano -Cabeza del quinto metatarsiano -Dorso de los dedos -Interdigitales -Subungueal

- Ictiosis: es una enfermedad genética de la piel, causando engrosamiento de la misma con escamas, su presencia es muy común en la planta de los pies, siendo esta una hiperqueratosis de tipo genético.

- Papilomas plantares (verrugas): es producto del VPH (virus de papiloma humano) posee vascularización, es dolorosa al pellizco y al caminar, de igual forma la mayoría presenta una similar apariencia exterior al coliflor. Es una patología muy frecuente en niños y adolescentes, debido a su sistema inmune y también en pacientes inmunodeprimidos. Los mecanismo de contagio mas frecuentes son, por caminar descalzo, compartir el calzado, compartir las medias y sufrir traumatismos, permitiendo tener contacto con el virus. También es importante mencionar que pueden aparecer en cualquier región del pie.

 Existen aproximadamente 200  tipos de VPH pero solo algunos se reflejan en verrugas. Es importante consultar con el especialista para que este sea eliminado de la mejor manera, puesto a que esta contraindicado manipular la verruga sin destrezas, tecnicas, conocimientos y sin el instrumental adecuado; esto debido a que tienden a manipular la lesión produciendo un sangrado que va a permitir la reproducción de otras verrugas (verrugas en mosaico) o al crecimiento de la misma, empeorando la lesión.

Los tratamientos para esta patología, pueden ser:

- Queratoliticos: el uso de ácidos.

- Electrocauterización: quemar la lesión con electricidad la cual, calienta.

- Crioterapia: quemar la lesión por bajas temperaturas a unos -180 grados celsius.

Estos tratamientos pueden requerir de varias sesiones.

Y de ultimo recurso:

- Quirúrgico

HIPERHIDROSIS Y PODOBROMHIDROSIS

Hiperhidrosis: es la sudoración excesiva que regularmente se manifiesta en la palma de las manos, planta de los pies y en las axilas. Esta afección puede producirse sin causa alguna, pero de igual modo en la pubertad es muy frecuente, por los cambios hormonales. Esta patología generalmente produce bromhidrosis.

Bromhidrosis: es el mal olor corporal, generado por enfermedades metabólicas, la pubertad o la hiperhidrosis. No está asociada a la falta de aseo personal, pero es un factor altamente predisponente, la cual puede afectar tanto en hombres como en mujeres.(2)

Podobromhidrosis: es la fusión entre las palabras, podo – pie y bromhidrosis – sudoración con mal olor. Es el mal olor en los pies, comúnmente acompañado de hiperhidrosis, permitiendo incomodidad social y afecciones dermatológicas en el pie, como hongos. Su epidemiologia indica que es más frecuente en mujeres con un 60% que en hombres.

Tratamiento podológico:

El calzado adecuado: es importante no usar zapatos cerrados a largo plazo, permite la sudoración excesiva, lo adecuado es utilizar un calzado que permita la ventilación como un material de cuero, pero a su misma vez no tan abiertos. De igual manera es recomendable lavarlos periódicamente para evitar germenes.

Las medias: lo adecuado es cambiarse las medias cada día, de igual modo que sean de un 60% a 70% de lana o algodón con respecto al material, que ayuden absorber el sudor producido. Lavar las medias aparte de la ropa común y dejar secar con el sol.

Lavado de pies: lo ideal es lavarse los pies con un jabón neutro o anti-micótico, todos los días. Estas patologías pueden estar acompañadas de hongos en los pies, por lo tanto, es importante evitarlo u atacarlo directamente.

Fármacos:

  Existen diversos talcos que son producto de una mejoría, el principal componente que debe tener es el ácido bórico, el cual permite combatir el mal olor y funciona eficazmente como fungicida.

Ácido Bórico:

 Es un químico de presentación en polvo y de administración tópica, que posee diversas funciones importantes, en la medicina e industria. Su función fungicida, reguladora del PH, antiséptico, antitranspirante y cicatrizante, permiten que sea de gran ayuda para la podología en el caso de la Podobromhidrosis, hiperhidrosis y dermatomicosis, el porcentaje de uso debe ser hasta un 3%. Su administración oral es altamente toxica, no se debe usar en heridas abiertas, La venta es libre y se puede obtener en una farmacia especializada.

BOTOX

 La toxina botulínica tipo A mejor conocida como el BOTOX es un fármaco que fortalece la disminución de la sudoración a un porcentaje elevado, consiste en una serie de inyecciones en la planta del pie, donde los efectos pueden evidenciarse de 24 a 48 horas después. Es el tratamiento más novedoso para combatir la hiperhidrosis y funciona como alternativa para personas resistentes a tratamientos tópicos. Los efectos secundarios son básicamente insignificantes. 

Fuentes: ANDRES PATIÑO (2017) PODOLOGIA DE ALCANCE, https://podologiadealcance.blogspot.com/

el autor de este libro es el mismo que posee el blog de podologia de alcance